每次在门诊提到桂枝，总能看到一些病东谈主——甚而有些同业——眼力里闪过一点夷犹：“桂枝？不是温的吗？我有点上火/体质偏热，能用吗？”
这种响应太常见了。久而久之，好多本该用桂枝的契机，就这样被错过了。今天我们不绕弯子，就聊聊桂枝这味药，在临床实战中，它那些被“温”字笼罩住的真措施。
一、临床常见诬陷：见“温”则避，一噎止餐
上周有位四十多岁的女性患者，主诉反复口腔溃疡、咽喉干痛，我方料定为“上火”，长年服用清热泻炸药，时好时坏。我看了舌象：舌质偏暗，舌尖有红点，但舌下静脉明显迂回。脉象细涩。问及月事，有血块、小腹坠痛。
她说：“医师，我是不是阴虚火旺？可不敢给我用温药啊。”
我说：“你这不是单纯的‘火’，是气血欠亨，郁在那儿化热。光清火，就像只关警报器，不处置活气点。”
我用了 桂枝茯苓丸 的想路加减。她一看方子：“内部有桂枝？不会更上火吗？”
一周后复诊，她口腔溃疡没再新发，喉咙适意好多。她很意思意思：“桂枝不是温的吗？若何反而把‘火’治了？”
这即是今天要说的中枢：桂枝的“温”，是它的基础属性；但它的真措施，在于“通”。 用对了，这“温”不是添柴，而是运动管谈、引火归路的那股巧劲。
二、张仲景手中的桂枝，从来不是“暖手宝”
我们把《伤寒论》翻烂了的东谈主皆知谈，仲景用桂枝，心想极深。
最粗浅的例子是“白虎加桂枝汤”。这个方治“温疟”，症状是“身无寒但热，骨节疼烦”。大热天，用大寒的石膏、知母（白虎汤）清热，为什么还要加桂枝？即是为了用桂枝 通络止痛 的措施，把药力引到难受的骨节去。这时辰，通盘方子是清热的，桂枝的“温”被大寒之品掌握，专心证明它“通”的作用。
再比如“黄连汤”，治“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛”。上头有热，底下有寒，寒热不交通。方子里用黄连清上热，干姜温下寒，而 桂枝就在中间当“转机员”，辛温邃晓，促进高下气机交流。莫得这味桂枝，寒热就容易“打格拒”，药效下不去。
是以，经典清解析爽告诉我们：桂枝是一味“功能药”，而非单纯的“温补药”。 它的扮装卓绝生动，不错是时尚（如麻黄汤中助发汗），不错是使臣（如白虎加桂枝汤中引药达肢节），也不错是配合员（如黄连汤中交通高下）。
三、三种“假火”真需要桂枝
临床上，至少有三种看似“上火”的情况，正好需要桂枝来“通”。
第一种：郁火
就像滥觞那位患者，气血瘀滞真切，郁而化热。这种“火”是憋出来的，特色是局部红肿热痛，但举座或然一片热象，可能伴多情志不畅、胸胁胀闷、舌质暗滞。这时用精深寒凉药去压，时常越压越郁。正确治法是 “火郁发之”，用桂枝配合疏肝理气或活血药（如柴胡、芍药、丹皮），把郁闭的气血大开，热当然就散了。桂枝在这里，好比大开窗户散郁热。
第二种：瘀热
这是血瘀日久化热，在妇科、外科、心脑血管病中很常见。比如女性的盆腔炎性疾病后遗症、痛经有血块，阐发为小腹灼痛、带下黄稠（热），或有口干、咽喉干燥，但舌质紫暗、有瘀斑。这时用 桂枝茯苓丸 的想路，桂枝的作用即是 温通血脉，股东桃仁、赤芍、丹皮这些活血凉血药去责任。瘀血一去，新血得生，郁热自除。莫得桂枝的“通”，化瘀药的力量就少了一个关节的推能源。
第三种：虚火上浮（或上热下寒）
这是肾阴不及或下焦虚寒，导致虚阳不行安于本位，飘到上头，出现咽痛、牙痛、口疮、头面烘热，但脚却是凉的，小便清长。这时精深用清热药或滋阴药，可能服从不好，因为浮阳被“冰镇”或滋腻药“困住”，更回不去。需要在滋阴（如熟地、山萸肉）或潜阳（如龙骨、牡蛎）的基础上， 少佐小数桂枝，起到一个 引火归元、换取高下 的作用。著明的 炙甘草汤，在精深生地、麦冬等滋阴药中配桂枝、生姜，即是这个智谋：让柔润之品补得进去、出手得开。
四、若何安全地用好桂枝？
看到这里，你可能明白了：怕的不是桂枝的温，怕的是用不合。安全用好桂枝，关节收拢两点：
{jz:field.toptypename/}1. 收拢中枢病机——“欠亨”：非论寒热虚实，只好存在气血、经络、阳气、水湿的“欠亨”，桂枝就有用武之地。这是使用它的根柢指征。
2. 依靠配伍来“掌握”：这是中医最精妙的地方。桂枝的“温性”，统统不错通过配伍来均衡和指引。
需要清热时，配石膏、知母（白虎加桂枝汤）。
需要化瘀凉血时，配丹皮、赤芍（桂枝茯苓丸）。
需要交通寒热时，配黄连、黄芩（黄连汤、柴胡桂枝干姜汤）。
需要滋阴养血时，配生地、麦冬、阿胶（炙甘草汤）。
说到底，桂枝在方子里，经常上演的是“换取员”或“催化剂”的扮装，它让通盘调整团队（其他药物）责任得更高效、更有场地。 单看它，它是“温”的；放在通盘方子里看，它是在为完了“通”这个政策指标处事的。
五、诞生对中药的立体领会
中医用药，从来不是“头痛医头，脚痛医脚”，更不是拿着药物的单一属性去套复杂的病情。每一味药皆是一个多面体，有它的主要属性（如桂枝的“温”），更有它在不同配伍环境下激勉出的稀奇功能（如桂枝的“通”）。
淌若我们因为“温”而发怵桂枝，就会像因为酱油是咸的而拒却所有这个词用酱油调味的好菜相通，错过了太多深重而灵验的调整决策。
终末，亦然最进攻的小数： 本文旨在共享中医经典表面与用药想路的探讨，帮人人从头意志这味充满智谋的古药——桂枝，增进对中医药文化的了解。文中触及的任何用药想路，均为在中医辨证论管表面率领下的学术探讨，不具备普适性。具体个东谈主健康问题，请务必研讨专科中医师，进行濒临面、个性化的会诊与率领，请勿凭著述本色自行用药。